Es gibt 3 Gründe, warum deine Schulter schmerzen kann: entweder durch einen akuten Unfall, bei dem Strukturen in der Schulter beschädigt wurden, oder durch eine Überbeanspruchung, die eine tatsächliche Gewebeschädigung oder einen vom Nacken ausgehenden Schmerz hervorgerufen haben kann oder auch nicht.
Bei Kletterern kommen alle oben genannten Ursachen für Schulterschmerzen häufig vor, aber die Überlastungsschäden sind die häufigsten von ihnen.
Lass uns herausfinden, was die Ursache für deine Schulterschmerzen ist.
1. Strukturelle Schäden aufgrund eines Unfalls
Ein häufiger Unfall beim Klettern ist das Abrutschen eines Fußes, was zu einer plötzlichen Belastung des Schultergürtels, des Ellbogens, des Handgelenks und der Fingergelenke führt. Dies ist eine häufige Ursache für Verletzungen der Riemenscheiben, kann aber auch zu Verletzungen in der Schulter führen. Außerdem können hartes Ziehen in der Innenrotation, Gaston-Moves und Boulder-Stürze ebenfalls zu akuten Schulterverletzungen führen.
Es hängt von der Art des Unfalls ab, welche Strukturen am ehesten verletzt sind und deine Schmerzen verursachen. Im Folgenden gehe ich auf die verschiedenen Unfälle ein, welche Strukturen geschädigt werden können und welche Symptome neben den Schmerzen auftreten können.
Hattest du nicht einen Unfall?
Dann kann es sein, dass du aufgrund einer Überlastungsverletzung oder eines Problems im Nacken Schulterschmerzen hast. Das erfährst du alles in den Kapiteln 2 und 3.
1.1 Abrutschen aus einem Fußgriff
Verletzungsmechanismus: Wenn du von einem Fuß abrutschst, entsteht ein plötzlicher Zug auf den Arm, der den Großteil deines Körpergewichts anhebt. Deine Schulter ist auf diese Veränderung nicht vorbereitet und verschiedene Strukturen können reißen oder zerbrechen.
Mögliche verletzte Strukturen: Labrum, Supraspinatussehne, Infraspinatussehne, langer Kopf der Bizepssehne und das Akromioklavikularband.
Symptome: Neben den Schmerzen in der Schulter selbst kannst du auch Schmerzen spüren, die entlang deines Oberarms ausstrahlen, manchmal bis in deine Hand. Es kann schwierig sein, deinen Arm seitlich zu heben (schwieriger als nach vorne) und deine Schulter fühlt sich vielleicht instabil an. Wenn nur das Labrum beschädigt ist, kann es Winkel geben, in denen sich deine Schulter gut anfühlt, während andere besonders schmerzhaft sein können. Bei Teil- oder Vollrissen hast du vielleicht ein Knacken gehört und wenn die Sehne des langen Bizepskopfes gerissen ist, kannst du einen Unterschied in der Morphologie des Bizeps im Vergleich zur gesunden Seite feststellen.
1.2 Starkes Ziehen bei übermäßiger Innenrotation
Verletzungsmechanismus: Ein nach innen gerichteter Seitenzug zwingt dich, nach außen zu ziehen und bringt deine Schulter in Innenrotation. Das Ausmaß der Innenrotation hängt von der Höhe des Griffs im Verhältnis zur Länge deines Körpers ab. Diese Position ist eine Herausforderung für die Schulter und kann zu einer akuten Überlastung führen. Da die Außenrotatoren der Rotatorenmanschette verhindern, dass sich der Oberarmknochen in der Innenrotation auskugelt, können sie genauso gut verletzt sein wie die Innenrotatoren, die die Bewegung ausführen.
Mögliche verletzte Strukturen: Musculus subscapularis und/oder Sehne, Musculus supraspinatus und/oder Sehne, Musculus infraspinatus und/oder Sehne, Musculus teres minor supraspinatus und/oder Sehne.
Symptome: Je nach geschädigter Struktur spürst du Schmerzen und Schwäche bei Bewegungen, wenn du den Arm abduzierst, ihn nach vorne hebst, in den Ärmel deiner Jacke schlüpfst oder die Hand auf den Rücken legst. Wenn du deinen Arm nicht bewegst, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass du Schmerzen hast.
1.3 Gaston Move mit oder ohne Foot Slip
Verletzungsmechanismus: Ein starker Druck auf den Arm, der den Gaston hält, belastet die vorderen Strukturen der Schulter. Das Abrutschen von einem Standbein erhöht die Spannung plötzlich und kann zu Verletzungen führen. Aber auch ohne das Ausrutschen des Fußes kann eine Gaston-Bewegung aufgrund der schwierigen Position, in die sie die Schulter bringt, ein Trauma verursachen.
Mögliche verletzte Strukturen: Subscapularis-Muskel/Sehne, Labrum, langer Kopf des Bizeps, vordere Kapsel.
Symptome: Schwierigkeiten, die Hand auf den Rücken zu legen, Instabilität und mehr Schwäche bei der Innenrotation als bei der Außenrotation.
Technik-Tipp: Wenn du eine Gaston-Bewegung machst, achte darauf, dass du dein Schulterblatt nach unten und hinten ziehst (gedrückt und zurückgezogen), um die Strukturen in der Schulter so weit wie möglich zu entlasten.
1.4 Sturz nach vorne auf einen ausgestreckten Arm
Verletzungsmechanismus: Du bist von einem Boulderproblem mit ausgestrecktem Arm oder einem unglücklichen Sturz beim Sportklettern gefallen.
Mögliche verletzte Strukturen: Labrum, Supraspinatussehne, Akromioklavikularband, Oberarmknochen.
Symptome: Ein Bruch des Oberarmknochens geht mit starker Schwäche, Schmerzen in Ruhe und bei Bewegung sowie einer Schwellung und Verfärbung des Bereichs einher, in dem der Bruch entstanden ist. Ein Riss des Labrums, der Supraspinatussehne und des Akromioklavikulars führt eher zu Schwäche, Instabilität und Schmerzen bei Bewegungen.
1.5 Auf die Schulter fallen
Verletzungsmechanismus: Du bist von einem Boulderproblem gefallen und auf deiner Schulter gelandet oder du bist beim Sportklettern unglücklich gestürzt.
Mögliche verletzte Strukturen: Akromioklavikulargelenk/Band, Korakoklavikularband, Oberarmknochenbruch und/oder Knochenprellung, und je nach Winkel können auch andere Strukturen in der Schulter beschädigt sein.
Symptome: wie unter 1.4 beschrieben.
Bist du auf einen ausgestreckten Arm oder direkt auf deine Schulter gefallen und hast du Schmerzen, ohne deinen Arm zu bewegen? Dann suche sofort eine Notaufnahme in deiner Nähe auf. Denn Aufprallverletzungen führen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu Brüchen als andere Verletzungsmechanismen und sollten so schnell wie möglich behandelt werden.
Hattest du einen Unfall, aber es gab keine wirkliche Verletzung?
Dann ist es möglich, dass der Unfall Bluthochdruck oder eine veränderte Koordination der Schultermuskeln verursacht hat. Das ist ein eher subtiles Problem und kann nur vermutet werden, wenn du sichergestellt hast, dass es keine strukturellen Schäden gibt. Doch um die Sache noch komplizierter zu machen, können beide gleichzeitig auftreten. Strukturelle Schäden und eine Überlastverletzung ohne strukturelle Schäden.
2. Schulterschmerzen aufgrund von Überlastung
Es gibt 3 Möglichkeiten, wie deine Schulter aufgrund von Überlastung schmerzen kann:
- Schmerzsyndrom im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette mit oder ohne Tendinopathie oder Bursitis
- Schulterinstabilität aufgrund eines Ungleichgewichts in der Koordination der Schultermuskeln
- Bluthochdruck in den Muskeln in und um die Schulter
Die Überlastung der Strukturen in der Schulter ist eine direkte Folge von einem oder mehreren der folgenden Umstände:
- Immer wieder die gleichen Bewegungen wiederholen
- Keine ausreichende Erholung zwischen Kletter- oder Trainingstagen
- Überlastung der Schultermuskulatur durch Bewegungsmangel, z. B. durch langes Sitzen bei der Arbeit
2.1 Schmerzsyndrom der Rotatorenmanschette („Schulter-Impingement“)
Das Rotatorenmanschetten-Schmerzsyndrom (RCRPS) ist der neue Begriff für das, was früher „Schulterimpingement“ genannt wurde. Denn es hat sich herausgestellt, dass es beim „Schulter-Impingement“ keine geschädigten Strukturen gibt und die Tests, die dir angeblich zeigen, welche Struktur geschädigt ist, haben sich als unzuverlässig erwiesen.
RCRPS ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Schulter und manchmal durch ausstrahlende Schmerzen in den Arm. Du kannst eine eingeschränkte Beweglichkeit und/oder verminderte Kraft haben. Der Ursprung des RCRPS ist eine Funktionsstörung der Rotatorenmanschettenmuskeln. Sie sind entweder schwach, angespannt oder arbeiten nicht effizient zusammen.
Du könntest mit RCRP strukturelle Schäden haben. Du könntest eine Schleimbeutelentzündung oder eine Tendinopathie haben, aber das ist nicht unbedingt die Ursache für deine Schmerzen.
2.2 Instabilität der Schulter
Eine Schulterinstabilität kann angeboren sein oder auf einen der Unfälle zurückzuführen sein, die ich im ersten Teil dieses Artikels beschrieben habe, oder auf ein Koordinationsproblem in der Rotatorenmanschette. Wenn diese Stabilisatoren nicht effizient zusammenarbeiten, kann das zu Instabilität führen.
Das Hauptsymptom der Schulterinstabilität ist, ja du hast es richtig erraten, Instabilität. Das kann von leichten Beschwerden in bestimmten Winkeln bis hin zu einer allgemeinen Schwäche des gesamten Gelenks mit oder ohne Auskugelungsgefahr reichen.
2.3 Bluthochdruck
Du hast verspannte Muskeln. Das tut jeder.
Aber nimmst du sie wahr? Das ist eine andere Frage.
Wenn ich die Spannung der Muskeln meiner Patientinnen und Patienten beurteile, ist mir aufgefallen, dass sie sie vielleicht gar nicht als solche wahrnehmen, wenn ich eine Spannung spüre. Oder andersherum: Wenn ich wenig Spannung spüre, spüren sie viel.
Das Wichtigste für mich und damit auch für dich, wenn du dich selbst einschätzt, ist also, bei der Untersuchung eines vertrauten Schmerzes auf Muskelverspannungen zu achten. Wenn das der Fall ist, kannst du daran arbeiten, die Spannung zu verringern, um deine Beschwerden zu lindern.
Verspannungen können im gesamten Muskel oder Körperbereich auftreten, oder sie können sich auf eine Stelle konzentrieren, was als Triggerpunkt bezeichnet wird. Und wie immer kann beides gleichzeitig auftreten. Du kannst Verspannungen selbst behandeln, indem du eine Selbstmassage mit Hilfe von Hilfsmitteln wie einer Schaumstoffrolle, einem Tennisball, einem Lacrosse-Ball oder einem Massagestab machst.
3. Schulterschmerzen, die aus dem Nacken kommen
Schulterschmerzen, die vom Nacken ausgehen, kommen bei Kletterern seltener vor, aber sie sind das Erste, was ich bei meiner Beurteilung ausschließe. Ich suche nach den folgenden Punkten:
- Hast du Schmerzen entlang eines Dermatoms?
- Hast du einen stechenden, schießenden Schmerz im Arm, möglicherweise auch in Ruhe?
- Hast du ein Gefühlsdefizit am Arm?
- Hast du eine Schwäche im Arm?
- Hast du eine Vorgeschichte mit Nackenproblemen?
- Hast du eine eingeschränkte Beweglichkeit in der Halswirbelsäule?
Wenn du eine dieser Fragen mit „Ja“ beantwortet hast, würde ich versuchen, deine Schmerzen zu provozieren, indem ich die Halswirbelsäule und die Nerven, die in den Arm gehen, untersuche. Denn diese Symptome können die Folge eines Bandscheibenvorfalls, einer Radikulopathie oder einer Einklemmung eines peripheren Nervs sein. Jede dieser Ursachen für Schulterschmerzen erfordert einen sorgfältigeren Behandlungsansatz.
Wenn du den Verdacht hast, dass dein Nacken ein Problem sein könnte, wende dich so schnell wie möglich an eine medizinische Fachkraft.
4. Wichtige Schlussfolgerungen
Hier sind 2 abschließende Gedanken zur Ursache deiner Schulterschmerzen.
- Wie immer ist eine Kombination aus allen Herkünften möglich. Das bedeutet, dass der Behandlungsansatz entsprechend angepasst werden sollte.
- Genau wie Überbeanspruchung kann auch Unterbeanspruchung eine Ursache für Schulterschmerzen sein. Dies ist nach einer Operation häufiger der Fall. Danach musst du deinen Arm in einer Schlinge tragen und kannst ihn bis zu 6 Wochen lang nicht bewegen. Dies führt zu einer Versteifung der Muskeln (Hypertonie) und kann auch zu einer Kapselverengung führen.
